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　　臨汾新聞網(wǎng)訊 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。

　　從簡(jiǎn)陋的醫(yī)療環(huán)境到擁有先進(jìn)設(shè)施設(shè)備的大醫(yī)院，到各種醫(yī)療制度的日臻完善，改革開放40年，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革由點(diǎn)到面、由淺到深推進(jìn)，取得了顯著成就，特別是2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來，我市以打造“健康臨汾”為目標(biāo)，以深化醫(yī)改為主線，以群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，圍繞醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大主攻方向，下定決心拆除藩籬，大刀闊斧推進(jìn)改革。

　　全市扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作，取得了重大進(jìn)展和明顯成效：2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革如期完成;城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，2017年7月1日，城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成且運(yùn)行平穩(wěn);縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化綜合改革試點(diǎn)進(jìn)展順利并在所有縣(市、區(qū))推開;全民醫(yī)保制度基本建立，藥品供應(yīng)保障機(jī)制不斷健全;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，分級(jí)診療有序?qū)嵤?公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步形成。

　　全市以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、城市公立醫(yī)院綜合改革、縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化等醫(yī)改工作為抓手，在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。

　　2017年10月12日，市委、市政府又出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，加快我市醫(yī)改工作向縱深推進(jìn)的步伐。

　　以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革為重點(diǎn)，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平

　　我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作從2012年開始分三批進(jìn)行，到2015年底17個(gè)縣(市、區(qū))全部如期完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，完善運(yùn)行機(jī)制。17個(gè)縣(市、區(qū))推進(jìn)醫(yī)藥分開改革，取消了藥品加成，降低虛高藥價(jià)，實(shí)現(xiàn)了基本藥品零差率銷售。針對(duì)醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，各縣(市、區(qū))按照要求出臺(tái)政府補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，并列入政府預(yù)算。同時(shí)，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，對(duì)診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整，并納入醫(yī)保支付。

　　堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，改革醫(yī)保支付方式。縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，市級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)醫(yī)保和縣級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合按規(guī)定納入支付范圍，逐步實(shí)行按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。醫(yī)保部門與縣級(jí)公立醫(yī)院建立了談判機(jī)制，全市縣級(jí)公立醫(yī)院均開展了臨床路徑管理，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和制約作用，實(shí)行即時(shí)結(jié)算制度，減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　深化人事薪酬制度改革。各縣(市、區(qū))編辦、人社等部門根據(jù)省市指導(dǎo)意見出臺(tái)了相關(guān)的改革方案，從崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面統(tǒng)籌考慮，科學(xué)核定人員編制和崗位總數(shù)，實(shí)行全員聘任上崗制度，推行以績(jī)效工資為核心的分配制度改革。特別是在編制方面，市縣兩級(jí)編辦積極落實(shí)相關(guān)政策，在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，推行以績(jī)效工資為核心的分配制度改革，實(shí)行聘用制、崗位管理制，人員逐漸由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變。改革以來，縣級(jí)公立醫(yī)院通過招聘新進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員，崗位編制得到了省、市編辦的大力支持，基本解決了縣(市)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制不足的問題。

　　全市以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為基礎(chǔ)，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)了群眾看病“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)。

　　以城市公立醫(yī)院綜合改革為突破口，全力破解群眾“看病難、看病貴”難題

　　城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，更是一項(xiàng)民生工程、民心工程。我市在2017年啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革，切入點(diǎn)就是城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等相關(guān)政策同步跟進(jìn)，真正體現(xiàn)“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”。全市實(shí)現(xiàn)了城市公立醫(yī)院取消藥品加成全覆蓋和平穩(wěn)運(yùn)行，群眾獲得感增強(qiáng)，醫(yī)改工作取得階段性成果。

　　全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。根據(jù)國家、省相關(guān)文件要求，市政府于2017年3月22日出臺(tái)了《臨汾市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，并出臺(tái)了財(cái)政補(bǔ)助、編制動(dòng)態(tài)管理、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革等相關(guān)配套文件，要求2017年6月底前全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，醫(yī)院因此減少的合理收入，原則上由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%，財(cái)政補(bǔ)償15%，醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本負(fù)擔(dān)5%。2017年7月1日，全市所有公立醫(yī)院全部取消了藥品加成，順利實(shí)現(xiàn)了城市公立醫(yī)院改革全覆蓋。

　　逐步建立公立醫(yī)院管理新體制。成立了臨汾市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，加強(qiáng)宏觀管理，履行政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標(biāo)任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;在公立醫(yī)院編制、財(cái)政投入、價(jià)格、薪酬以及運(yùn)行機(jī)制等方面的保障責(zé)任;在公立醫(yī)院人、財(cái)、物等重大決策、制度章程、落實(shí)公益性等方面的管理責(zé)任;在促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、成本費(fèi)用控制、保障質(zhì)量安全等方面的監(jiān)督責(zé)任。制訂公立醫(yī)院舉辦、運(yùn)營、監(jiān)管三方責(zé)任清單，推動(dòng)政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平，強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核和效果評(píng)價(jià)，繼續(xù)組織開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)工作;落實(shí)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)公示制度，平均增長(zhǎng)幅度控制在13%以下。

　　患者普遍享受到醫(yī)改的紅利。各城市公立醫(yī)院更加注重提升綜合服務(wù)能力，嚴(yán)格控費(fèi)指標(biāo)，降低患者診療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化醫(yī)療聯(lián)合建設(shè)。取消藥品加成后，如廣州白云山藥廠出的復(fù)方丹參片，由11.3元降低到9.83元;江蘇萬邦生產(chǎn)的非布司他片，由443.15元降至385.35元。市二院從2017年7月1日零時(shí)起執(zhí)行藥品零差價(jià)，對(duì)6月1日——6月24日與7月1日——7月24日的運(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，住院收入減少14.08萬元，同期對(duì)比減少了4.18%;門診收入減少11.6萬元，同期對(duì)比減少了12.4%;住院病人每床日平均費(fèi)用降低了43.88元/人，同期對(duì)比下降了5.59%;藥占比由原來的41%下降到36%，同期對(duì)比下降14.21%。

　　著力提升醫(yī)患滿意度。我市4所三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)與100多家縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)聯(lián)體，并設(shè)立了綠色通道，上下聯(lián)動(dòng)，將縣級(jí)醫(yī)院不能救治的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，并將病人的后期康復(fù)引導(dǎo)回下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，減少小病大治，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，有力扭轉(zhuǎn)群眾盲目擠向大醫(yī)院的狀況。全市通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心，更好地對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)支持和遠(yuǎn)程會(huì)診，從而快速有效地提高下級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

　　市人民醫(yī)院與12個(gè)廠礦、縣級(jí)醫(yī)院以及山大二院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，與吉縣人民醫(yī)院等6家醫(yī)院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體合作機(jī)制，定期開展“送技術(shù)、促管理、贈(zèng)設(shè)備”幫扶工作。

　　市第三人民醫(yī)院實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，使患者就醫(yī)更加方便、報(bào)銷更加快捷;通過微信平臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)保農(nóng)合的政策宣傳，使廣大患者能及時(shí)了解醫(yī)保農(nóng)合的各項(xiàng)優(yōu)惠政策;積極開展就醫(yī)直補(bǔ)工作，方便患者就醫(yī)，也增加了醫(yī)院收入。

　　以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革為抓手，統(tǒng)籌縣城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉

　　2017年2月25日，全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)后，市委、市政府以及各部門、各試點(diǎn)縣高度重視，立即行動(dòng)，迅速部署，快速推進(jìn)試點(diǎn)工作。5月底，全市3個(gè)(永和、曲沃、侯馬)省級(jí)試點(diǎn)縣(市)，6個(gè)(古縣、汾西縣、吉縣、隰縣、鄉(xiāng)寧縣、蒲縣)市級(jí)試點(diǎn)縣醫(yī)療集團(tuán)掛牌運(yùn)行。大寧縣結(jié)合成立山大一院大寧分院的契機(jī)也掛牌運(yùn)行。同時(shí)，古縣、大寧縣被確定為全省第二批省級(jí)試點(diǎn)縣。5月19日,我市召開了全面啟動(dòng)和推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革工作會(huì)議，決定其余8個(gè)縣(市、區(qū))全面啟動(dòng)和推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革工作。7月14日，全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革曲沃現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，初步形成了“試點(diǎn)縣頭雁領(lǐng)飛，非試點(diǎn)縣群雁展翅”的態(tài)勢(shì)。9月21日，我市17個(gè)縣(市、區(qū))全部成立了醫(yī)療集團(tuán)并掛牌運(yùn)行，在全省率先實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

　　結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新方法抓特色。我市從實(shí)踐中摸索出來一條“縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的改革路徑。

　　在醫(yī)院集團(tuán)打造上，我市結(jié)合區(qū)域內(nèi)縣市差別較大、發(fā)展不平衡的實(shí)際，注重以問題為導(dǎo)向，按醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律辦事，積極探索，大膽創(chuàng)新，走出了一條符合市情、縣情特色的一體化改革路子。如曲沃縣結(jié)合縣域就診率高的實(shí)際，成立了以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為龍頭，將全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)院一分為二的兩大醫(yī)院集團(tuán)，形成兩翼支撐、協(xié)同發(fā)展、齊頭并進(jìn)的局面。古縣結(jié)合縣域人口少的實(shí)際，充分發(fā)揮醫(yī)改排頭兵作用，借勢(shì)發(fā)力，成立了古縣人民醫(yī)院集團(tuán)，并在非試點(diǎn)縣中率先掛牌運(yùn)行。

　　在醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行上，克服成立醫(yī)療集團(tuán)就是“掛個(gè)牌子”、往基層“派醫(yī)療隊(duì)伍提供服務(wù)”的片面認(rèn)識(shí)，使醫(yī)院集團(tuán)真正成為一體化、共同體。以醫(yī)療體系不散、服務(wù)質(zhì)量不降、人員待遇不低、醫(yī)藥費(fèi)用不漲、穩(wěn)定局面不亂的“五不”要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，探索不同的集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制和管理模式，不搞一刀切，堅(jiān)持以“群眾滿意、縣鄉(xiāng)資源盤活、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、人員積極性調(diào)動(dòng)”為底線，以“縣域居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用降至30%左右，90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診”為指標(biāo)，決不為改而改，追求所謂名號(hào)，將不符合規(guī)律的措施方法強(qiáng)行推進(jìn)，造成不良影響。從目前各醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行的情況看，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力明顯激發(fā)，基層群眾對(duì)改革的獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的效果初步顯效。

　　突出重點(diǎn)，資源下沉抓服務(wù)。縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)工作作為醫(yī)改方面的一項(xiàng)體制創(chuàng)新，必須在保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制上下工夫。為此，我市把建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、強(qiáng)化分級(jí)診療、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容作為重點(diǎn)工作來抓，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。目前，我市試點(diǎn)縣分別與山西大醫(yī)院、省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院二院、省腫瘤醫(yī)院以及市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)、市婦幼保健醫(yī)院等省級(jí)市級(jí)醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，進(jìn)行對(duì)口幫扶;以“六個(gè)一”活動(dòng)和“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳月活動(dòng)”為抓手，全力推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。全面開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“大整改、大幫扶、大督導(dǎo)、大宣傳、大提高”的“五大”活動(dòng)，進(jìn)一步推動(dòng)全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的落實(shí)，提高人民群眾的獲得感、知曉度。各縣(市、區(qū))醫(yī)療集團(tuán)把基層巡診作為方便群眾、推進(jìn)資源下沉的有效途徑，定期開展基層巡診活動(dòng)，增進(jìn)集團(tuán)內(nèi)部互動(dòng)和技術(shù)融合。全力開展二級(jí)以上醫(yī)院集團(tuán)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目工作，使農(nóng)村患者就近得到有效治療，而且提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。從當(dāng)前我市改革試點(diǎn)情況看，各試點(diǎn)縣已初步構(gòu)建縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)，縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥品(耗材)采購“六統(tǒng)一”的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和建立完善分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新秩序。

　　乘著改革開放的春風(fēng)，我市醫(yī)改工作取得了階段性成果，但是醫(yī)改是項(xiàng)系統(tǒng)性工程，只有進(jìn)行時(shí)沒有完成時(shí)，改革的落腳點(diǎn)就是要讓百姓得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，保障可持續(xù)，讓群眾真正享受到改革紅利。

　　記者 李衛(wèi)紅